Mastopexia

Levantamiento de los senos

Breast Lift

La mama símbolo de feminidad

El seno inicia su desarrollo en la pubertad con la aparición del botón mamario, es el primer signo del comienzo del desarrollo puberal y se sucede con cambios en el tamaño y forma de los pechos que bajo el influjo hormonal desarrollan el cono mamario.

La mama sufre con el tiempo los cambios de la edad bajo los efectos de la gravedad, el aumento o la disminución del peso, la gestación y la lactancia. Sumado todo lo anterior a la laxitud propia del tejidos de la mujer, ocasionan un fenomeno de caída conocido con el nombre de ptosis; la caída es mayor cuanta más grande es el seno.

La cirugía puede mejorar esta situación proporcionandole otra vez forma y una nueva posición al complejo areola pezón.

Para los senos escasamente caídos se puede ofrecer el aumento con implantes mamarios y se hace una incisión pequeñaque puede ser periareolar.

Cuando la mama tiene una caída pequeña o leve, se planea una cirugia en la cual mediante la resección de un óvalo de piel se eleva el complejo areola pezón, quedando una cicatriz circunferencial alrrededor de la areola, llamada periareolar.

Técnica periareolar

 

 

 el punto indica el sitio del pezón;

Mama con caída leve

 

el punto indica el sitio del pezón;

Marcaje de ovalo alrrededor de la areola

 

Se dibuja un ovalo;

Ascenso de la areola con cicatriz periareolar

Este es un ejemplo de la cirugía de pexia periareolar con un aumento de con implante de gel cohesivo, el control fue tomado un año y medio despúes

Paciente con cirugía en los senos Técnica Periareolar

Al estar el seno moderadamente colgado se hace necesario sumar a la cicatriz periareolar una vertical producto de la resección de los tejidos colgados en el polo inferior de la mama.

Técnica Periareolar y Vertical

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Mama con caída leve

 

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Marcaje de ovalo alrrededor de la areola

 

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Ascenso de la areola con cicatriz periareolar

El uso de implantes de gel cohesivo de silicona sirve para dar volumen, firmeza, y forma redonda al seno. En ocasiones cuando se trata de una mama de un tamaño grande resulta contradictorio el utilizar tecnicas de reducción mamaria combinadas con el aumento, pero es así, como se ha logrado brindar a las pacientes la satisfacción de conservar el tamaño del seno deseado.

Se pueden tener las siguentes indicaciones de esta cirugía:

  • Deseo de la mujer de cirugía ante un seno caído y desgastado.
  • Para dar realce a la mama caída.
  • Proporcionar un grado de simetría.
  • Aumento de tamaño con un implante al hacer la cirugía de levantamiento.
  • En cirugía reconstructiva de mama, se puede operar la mama sana para dar simetría.

Con el uso dela protesis se pueden presentar diferentes grados de contractura a saber:

I. Aumento en la firmeza previa del busto
II. Mayor firmeza con algo asimetría
III. Se suma leve dolor a lo anterior, mas asimetría por migración del implante, va tornando redondo y duro
IV. A todo lo anterior severo dolor

Actualmente su presentación ha disminuido drásticamente pasando de un 30% a un 7% y se ha llegado a reportar cifras inferiores al 2%.

El uso en latinoamerica de los implantes cohesivos de silicona gel (gummy bear breast implants) es habitual desde hace más de diez años, mientras, que en norteamerica tan solo hace un par de años se aprobo su uso por la FDA.

Preoperatorio

El obtener el tamaño deseado por la paciente es importante

El tamaño aumento es la más importante decisión que el cirujano toma de mano de la paciente a quien asesora mediante el conocimiento de la talla de brassier actual, la talla deseada, de la estatura, del ancho del tórax y cadera, la simetría y disposición de reja costal, situación anatómica de la mamas en el tórax y su tamaño relativo, de la disponibilidad de la piel que en algunos casos, se asocia a exceso y laxitud que da como resultado una caída del seno especialmente después situaciones en las que se presenta un proceso de perdida de tejido graso llamado atrofia especialmente sucede después del embarazo/lactancia o en secuelas de sobrepeso/obesidad. Situaciones que condicionan a mas del aumento procedimientos complementarios en la mama destinados a dar una nueva forma y realce al seno.

Las candidatas ideales para someterse a una cirugía de mamas son aquellas personas sanas, emocionalmente estables que comprenden los resultados que se pueden obtener tras la cirugía.

En el caso de mujeres jovenes debe consideraaarse si hay madurez tanto como física como emocional, especialmente explorando como la paciente ve sus cambios no solo presentes sino futuros en su cuerpo una vez ha sido operada.

Las mujeres que solicitan la cirugía actuando bajo presiones externas no deben ser operadas.

Muchas mujeres desean un aumento tras un embarazo o una lactancia que ha dejado vacío y caído el seno. Aunque no existe riesgo de que el aumento altere futuros embarazos, sí debe saber que las mamas pueden volver a descolgarse algo tras un nuevo embarazo. Es más, vale decir que lo que ya esta caído puede volver a caer.

Durante la visita de evaluación informe de forma completa todos sus antecedentes médicos, como enfermedades, cirugías, alergias, consumo de medicamentos o sustancias toxicas. Defina con su cirujano las expectativas y dudas frente a la cirugía, él le orientará acerca de la mejor opción, alternativas, limitaciones de cada procedimiento, riesgos, complicaciones probables y cuidados que debe tener.

Se explica a la paciente por donde se colocara el implante y en que plano con relación al pectoral mayor quedara, Algunas de las complicaciones que pueden surgir son el sangrado, formación de hematoma, infección de tejidos blandos, apertura de la herida, perdida de tejidos especialmente si se requiere movilización amplia de estos para reconstruir el seno, alteración de la sensibilidad del complejo areola-pezón, contractura capsular, posibilidad de nueva caída del seno si esta existió previamente por laxitud de tejidos, inconformidad de tamaño y/o forma, asimetrías especialmente si preexistía y la extrusión (salida) del implante a través de la piel, complicación rara, reacción ante los materiales de sutura usados, situaciones para las cuales las cuales el cirujano esta debidamente entrenado.

El especialista durante la valoración puede ayudarse de simulación de aumento mediante el uso de medidores y la visualización ante un espejo grande , o bien , con bolsas llenas de granos pequeños con los volúmenes deseados para el aumento deseados, bajo un brassier deportivo, teniendo en cuenta que toda simulación conduce al uso de un volumen del implante en promedio un poco mayor a usar en cirugía en promedio de un 10 a un 15% más, dado el fenómeno de cicatrización y cambio de tejido graso por cicatriz (atrofia).

Cirugía

La cicatriz areolar es casi imperceptible

El procedimiento se puede realizar bajo general o anestesia epidural alta con sedación, siendo la técnica más adecuada la que el anestesiólogo determine para el paciente, su duración es de 1 a 2 horas.

La incisión que permite la colocación del implante puede ser en el borde de la areola (periareolar), en el surco de la mamario o algo por debajo de este (submamaria), o en la axila (axilar), algunos autores abordan a través del pezón (trasmamilar). Cuando se hace por vía submamaria o axilar se respeta prácticamente la integridad de la glándula, siendo por tanto más fisiológicas, mientras, que la periareolar atraviesa oblicuamente hacia abajo la glándula, respetando más de la mitad del tejido mamario, permitiendo cumplir con la lactancia, con unas contadas excepciones. Las cicatrices en la piel se notan menos en la técnica periareolar. Cuando se utiliza implantes rellenos de solución salina existe además la posibilidad de colocarlos por vía endoscópica transumbilical.

El implante mamario puede colocarse detrás de la glándula misma y por delante del músculo pectoral (retroglandular), o bien por detrás de dicho músculo (retromuscular), dependiendo de cada caso concreto y de las preferencias del cirujano. La colocación de los implantes en el plano retromuscular provee de una cantidad de tejido mayor dando resultados mas naturales al ocultar los bordes de los implantes y un efecto de soporte ya que el musculo pectoral soporta al implante y confiere cierta protección contra la caída del implante por elongación de los tejidos, situación común al usar volúmenes grandes en el plano retroglandular.

Posquirúrgico

La movilización temprana del brazo ayuda a la rapida recuperación de la paciente

Después de la cirugía la paciente debe permanecer boca arriba semisentada, o sentada, usar bolsas con hielo sobre una toalla especialmente en cercanía de las axilas. Si es necesario, cambiar los apósitos que cubren las heridas bajo dirección medica. Al segundo día postquirúrgico se inicia movimientos de extensión lateral del brazo sobre el hombro, apoyando la mano como escalando la pared de 3 a 4 veces al día en repeticiones de 10, hasta lograr la extensión total de la extremidad sobre la cabeza.

Se medican antibióticos preventivos, antiinflamatorios sustancias que con frecuencia originan estreñimiento. Toda actividad física durante el primer mes debe ser moderada, no se autorizan ejercicios hasta pasadas 4 a semanas y la exposición al sol directa se debe evitar por 8 semanas.

Forma y tamaño final se observan mínimo hasta las 12 semanas, momento en el cual la gran mayoría de las pacientes que refieren disminución del volumen mamario de forma progresiva.

La incapacidad habitual de las pacientes es de 3 días, reintegrándose al trabajo al cabo de este tiempo, la gran mayoría de pacientes toman 1 semana para realizar luego sus actividades habituales de forma moderada.

Para recordar

La mastopexia o levantamiento se puede hacer con o sin implantes

 

Duración 2-4 horas
Anestesia General, Epidural alta
Tipo Ambulatorio
Recuperación 4-5 días de reposo, algunos se toman 1 semana. Ejercicio al mes

Importante saber que a mayor caída de las mamas , mayor sera el tamaño de la cicatriz, la colocación del implante sin importar su tamaño poco cambia el tamaño de la cicatriz requerida si se desea una forma redondeada y agradable de la mama.

Los resultados de la cirugía son permanentes e irreversibles.  Habitualmente son gratos para la paciente, siendo la manifestación de conformidad y la recomendación para nuevos pacientes el indicador del éxito del procedimiento.

Cada paciente es diferente por eso es necesario realizar una evaluación personal antes de la cirugía, los resultados en cada paciente pueden variar, y por lo tanto, no es posible prometer un resultado o predecir que no van a suceder complicaciónes. Aunque si es posible minimizar al máximo la posibilidad de complicaciones con una adecuada valoración, una técnica operatoria impecable y depurada.

Dr. Milton Rincon